Kohdunkaulan syövän seulontatutkimus

18.11.2010

HPV-infektio

HPV-infektio on hyvin yleinen. Noin 70 – 80 % suomalaisista naisista saa jossakin elämänsä vaiheessa HPV-infektion. Nuorista naisista HPV-positiivisia on 15 – 25 %. Yleensä infektio kestää puolesta kahteen vuoteen, jonka jälkeen virus häviää. Infektion parantuminen ei kuitenkaan anna suojaa uudelta tartunnalta. Joissain tapauksissa virus jää pysyvästi kohdun napukan limakalvolle aiheuttamatta mitään muutoksia. Osa pysyväksi jäävistä infektioista kehittyy syövän esiasteeksi, ja esiasteista pieni osa muuttuu syöväksi.

HPV-virukset jaetaan korkean ja matalan syöpäriskin ryhmiin. Lievissä kudosmuutoksissa tavataan sekä matalan että korkean riskin HPV-tyyppejä, mutta vakavat esiastemuutokset liittyvät aina korkean riskin HPV-infektioon. Lähes kaikissa kohdun kaulaosan syöpätapauksissa tavataan korkean riskin HPV-tyyppejä. Ns. korkean riskin HPV-testi osoittaa pitkittyneen korkean riskin HPV-infektion jo ennen mikroskooppisten esiastemuutoksien kehittymistä.

Solumuutosten toteaminen

Kohdunkaulan syöpä kehittyy esiasteiden kautta. Kohdunkaulan syöpää voidaan hyvin kontrolloida seulonnalla, koska syövän kehittyminen vie vuosia ja sillä on mikroskooppisesti tunnistettavat esiasteet. Gynekologisessa irtosolukokeessa eli PAPA–kokeessa syövän esiasteisiin viittaavat solumuutokset voidaan havaita mikroskoopilla. Varsinaisen syövän kehittyminen voidaan siten estää hoidolla.

Seulontatoiminta

Kansanterveyslain perusteella kunnat ovat velvollisia järjestämään kohdun kaulaosan syövän ehkäisevää joukkotarkastustoimintaa 30 - 60-vuotiaille naisille. Suurin osa kunnista järjestää seulontatutkimuksen 30-, 35-, 40-, 45-, 50-, 55- ja 60-vuotiaille naisille. Seulontatoiminta aloitettiin Suomessa 1960-luvun puolivälissä. Se on osoittautunut tehokkaaksi tavaksi estää kohdunkaulan syöpää. Seulontojen ansiosta joka vuosi vältytään yli 200 syöpäkuolemalta ja kaikkiaan noin 500 syöpätapausta voidaan estää. Kohdunkaulan syöpä on maailmassa toiseksi yleisin naisten syöpä, mutta Suomessa joukkotarkastusten ansiosta vasta 18. yleisin. Vuonna 2010 Suomessa todettiin 141 uutta kohdunkaulan syöpää. Hyvien tulosten ylläpito maassamme edellyttää kuitenkin, että osallistuminen seulontoihin säilyy korkealla tasolla.

Vuonna 2010 päivitettiin kohdunkaulasyövän esiastemuutosten diagnostiikkaa ja hoitoa koskevat valtakunnalliset suositukset (ns. Käypä hoito –suositus), joiden mukaisesti 35 vuotta täyttäneiden naisten ensisijaisena seulontamenetelmänä olisi syytä siirtyä käyttämään irtosolunäytteestä tehtävää korkean riskin HPV-testiä. Tätä nuoremmille naisille suositellaan edelleen perinteistä gynekologista irtosolututkimusta.

Lisätietoa seulonnoista osoitteesta: http://www.cancer.fi/syoparekisteri/joukkotarkastusrekisteri/yleisolle/kohdunkaulan-syopaa-ehkaiseva-se/

Fimlab Laboratoriot Oy:n seulontapalvelu

Suuri osa Pirkanmaan kunnista on antanut seulontatoiminnan Fimlab Laboratoriot Oy:n hoidettavaksi.

Seulontatutkimukseen hakeutuminen

Fimlab Laboratoriot poimii seulonnan piiriin kuuluvien naisten osoitetiedot Pirkanmaan sairaanhoitopiirin henkilörekisteristä ja kutsuu nämä tutkimukseen henkilökohtaisella kutsukirjeellä. Henkilörekisterin osoitetiedot päivittyvät säännöllisin välein, joten kuntaan seulontavuonna muuttaneet saavat myös kutsun. Mikäli rekisterissä ei ole henkilön osoitetietoa, kutsukirjettä ei voida toimittaa.

Kutsussa kehotetaan varaamaan aika PAPA-näytteenottoon. PAPA-näytteitä otetaan useissa Fimlab Laboratorioiden toimipisteissä, ja asiakas voi käydä missä tahansa niistä kotipaikastaan riippumatta. Ajanvarausjärjestelmän kautta voi valita sopivan näytteenottoajan ja -paikan. Seulontanäytteessä pitää käydä noin kuukauden sisällä kutsusta. Mikäli tämä ei ole onnistunut, Fimlab Laboratoriot lähettää vielä uusintakutsun. Joustavalla järjestelyllä pyritään siihen, että mahdollisimman suuri osa seulontatutkimukseen oikeutetuista hyödyntäisi palvelun. On syytä kuitenkin huomioida, että seulontakutsu on voimassa vain kutsuvuoden ajan ja näytteenoton on tapahduttava viimeistään kutsuvuotta seuraavan vuoden tammikuun loppuun mennessä.

Kotiin lähetetty kutsukirje ja siihen liitetty esitietolomake toimivat lähetteenä laboratorioon. Asiakkaan tulee tuoda täytetty esitietolomake mukanaan näytteenottoon tullessaan. Kysyttävät esitiedot auttavat tutkimuksen suorittamista ja edesauttavat löydösten tulkintaa.

PAPA-näytteen ottavat tehtävään koulutetut laboratoriohoitajat. Solunäyte otetaan emättimestä, kohdunsuusta ja kohdunkaulasta. Korkean riskin HPV-testiin näyte otetaan kohdunkaulasta. Solunäyte suositellaan otettavaksi myös naisilta, joille on tehty kohdunpoisto. Kuukautisten aikana näytettä ei suositella otettavaksi. 

Raskauden aikana näyte voidaan ottaa viimeistä raskauskuukautta lukuunottamatta, mikäli raskaus on sujunut normaalisti, eikä ole tapahtunut kohdunkaulan lyhenemistä tai kanavan aukeamista eikä ole ollut veristä vuotoa. Synnytyksen jälkeen näyte suositellaan otettavaksi vasta kuukautiskierron alettua. Raskauden ajan ja synnytyksen jälkeisen ajan PAPA-kokeita koskevat ohjeet voitte varmistaa omasta neuvolastanne. Mikäli näytteenotto raskauden ja synnytyksen vuoksi siirtyy kutsuvuotta seuraavaan vuoteen, se ei enää kuulu seulontatutkimuksen piiriin. 

Seulontatutkimus on maksuton.

Vastaukset

Fimlab Laboratoriot lähettää tutkituille kirjallisen tiedon tutkimustuloksesta kahden kuukauden sisällä näytteenotosta. Mikäli löydös edellyttää jatkotutkimuksia, Fimlab Laboratoriot tekee automaattisesti lähetteen tarvittavaan jatkotutkimukseen ja ilmoittaa tästä kirjeessä tutkittavalle. 

Vastaustyypit

Normaali solulöydös
Tavallisin tutkimustulos terveen väestön seulonnassa on normaali solulöydös tai negatiivinen tulos korkean riskin HPV-testissä.

Kehotus käydä lääkärissä
Vaikka näytteessä ei todeta kohdun kaulaosan pahanlaatuiseen kasvaimeen viittaavia muutoksia, siinä voidaan kuitenkin havaita muita muutoksia, joiden perusteella asiakasta kehotetaan käymään lääkärissä. Vastauskirjeeseen liitetään tällöin tutkimusvastaus lääkärin arvioitavaksi.

HPV-infektio ja monet solumuutokset paranevat usein itsestään. Tällöin riittävä jatkotoimenpide on uuden PAPA-näytteen ottaminen esim. 6-12 kuukauden kuluttua ja mahdollisesti HPV-testin uusiminen. Osassa muutoksia kontrollikutsu lähetetään vielä myös seulontajärjestelmän puitteissa. Jos näytteessä havaitaan jokin mikrobi (sieni, bakteeri, trikomonas, actinomyces tai herpes), voi lääkehoito olla tarpeen. Kaikkia mikrobeja ei PAPA-näytteestä voida todeta, vaan esimerkiksi klamydian osoittaminen vaatii mikrobiologisia tutkimuksia. Asiakkaan tulisikin tulehdusta epäillessään hakeutua esimerkiksi gynekologin tai terveyskeskuksen omalääkärin vastaanotolle tutkimusten ja hoidon tarpeen määrittämiseksi.

Tarve jatkotutkimuksiin
Joskus vastauksessa ilmoitetaan solumuutoksista, jotka edellyttävät jatkotutkimuksia. Gynekologinen soluvastaus ei ole diagnoosi, vaan se ainoastaan osoittaa jatkotutkimuksien tarpeen. Kaikki epäilyttävät solumuutokset tulee varmistaa jatkotutkimuksilla. Vahvojenkin solumuutosten taustalla voi olla joko HPV:n aiheuttama infektio tai muu krooninen tulehdus. Jatkotutkimukset ovat tarpeelliset, jotta kohdunkaulan syövän esiasteen mahdollisuus voidaan poissulkea ja löydettäessäkin hoitaa varhaisvaiheessaan.

Tavallisimpia jatkotutkimuksia ovat gynekologin suorittama kolposkopia eli emättimen ja kohdunsuun tähystys sekä näytepalojen otto kudostutkimuksiin.

Fimlab Laboratoriot lähettää tiedon jatkotutkimustarpeesta kotikuntanne jatkohoitopaikkaan. Sieltä saatte postitse tiedon  jatkotutkimusajasta.

Seulontatoiminnan tilastointi

Fimlab Laboratoriot välittää kerran vuodessa yhteenvedon tekemistään seulontatutkimuksista Suomen Syöpärekisterin joukkotarkastusrekisteriin, jonne kerätään tiedot koko Suomen joukkotarkastustoiminnasta. Tietojen perusteella tehdään mm. tilastollista tutkimustyötä ja arvioidaan joukkotarkastusten vaikuttavuutta. Tietojen kokoaminen Suomen Syöpärekisteriin perustuu lakiin.

Lisäksi seulontatutkimuksista välitetään vuosittain yhteenveto palvelun tilanneelle kunnalle. Henkilökohtaisia tutkimustuloksia ei kunnille annettavassa yhteenvedossa ilmoiteta.

Kuntien yhteystiedot